提醒丨2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試流程

　　2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間為7月1日——7月15日，很多考生都比較擔心實踐技能操作，特別是2015年的考生，由于是第一次參加考試所以對執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試流程不態(tài)熟悉，現(xiàn)在華職醫(yī)學網(wǎng)就給考生們講解一下，考試總共分為以下三站：

　　第一次：

　　第一次的時間比較緊張。進去第一次的門后，抓緊時間找到自己的題號對應的座位，打開試題袋，內(nèi)有三張紙(一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙)，一個小薄本(用于給考官記錄你的*，寫好后是要收走的)。兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項內(nèi)容：題組號(就是進門抽的題號)，姓名，準考證號，單位，執(zhí)業(yè)前打上對鉤，薄本上還要寫上考試時間。這時考官會說些注意事項，其實沒什么東西，還是抓緊時間寫好個人信息，然后馬上看試題為妙，因為你怎么抓緊時間都會發(fā)現(xiàn)時間就是不夠的，如果不抓緊時間，很容易丟三落四，等交上卷子才會發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪。

　　病例采集與分析的模式一定要爛熟于心，這樣才會忙而不亂。答題紙上會給你列好了大框架，然后分別留上空格，讓你答題。

　　病例采集：

　　1.現(xiàn)病史：(1)根據(jù)主訴與相關鑒別詢問：

　?、?主訴的癥狀以及需要鑒別的疾病的癥狀體征的展開問診：)誘因、起病與病程，部位，發(fā)作特點(時間、持續(xù)時間)，性質(zhì)，程度，加重緩解因素，伴隨癥狀等。

　?、诎l(fā)病以來飲食、睡眠，大小便以及體重的變化，以了解患者全身一般情況。(千萬別忘)

　　(2)診療經(jīng)過：①發(fā)病來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查;②曾做過哪些治療，療效如何。(千萬別忘)

　　2.相關病史：①藥物過敏史(千萬別忘)②與該病有關的其它病史 。輸血史、手術史、冶游史必要時務必寫上，如艾滋病、肝炎等。

　　病例分析：

　　1.診斷及診斷依據(jù)：①該病人的初步印象是：......。關于這一點我想也要注意幾個方面，診斷要包括：急/慢性，病名，分型分期分級，以及病史上體現(xiàn)出的其它疾病(并發(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷)。

　　②診斷依據(jù)是：(從三個方面)癥狀;體征;輔助檢查。

　　2.鑒別診斷：(只需要寫病名即可)

　　3.進一步檢查：(以明確診斷，及擬訂治療方案)(對于腫瘤的病人，要做B超，CT，X線等，以除外轉(zhuǎn)移)

　　4.治療原則：①一般支持治療：注意休息，供給能量，補充營養(yǎng)(注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供給，高血壓的鹽，心腦血管病的脂)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，監(jiān)測，吸氧，護理。某些疾病反而要禁食，胃腸減壓，如腸梗阻，胰腺炎。

　　②對癥處理：根據(jù)情況止疼，解痙，退熱，鎮(zhèn)靜，補液等。

　?、鄄∫蛑委煟簝?nèi)科治療，外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。

　　④生活注意：如戒煙酒，性病的治療性伴，生活的注意等等(發(fā)揮吧，以上的都是個原則，不必像答敘述題一樣，過分細致我不知道考官會不會看)。

　　采集中，對于服藥史(如潰瘍病的非甾體類藥，出血性疾病的抗凝藥的應用)，飲食(如門脈高壓出血的粗糙食物食用史，肝膽疾病的禁食油膩食物史)，外傷史，手術史(如術后粘連導致的腸梗阻)、輸血史，月經(jīng)史等，必要時能想起來。對于急腹癥的女性病人，一定要問月經(jīng)史。

　　對于懷疑腫瘤的病人要問診可能的惡病質(zhì)，食欲不振，乏力，消瘦，貧血等表現(xiàn)。

　　另外，像對于有休克跡象的要注意在進一步檢查中體現(xiàn)對于生命體征的監(jiān)測。

　　第二站：

　　體格檢查和技能操作的思路如下：

　?、偈紫龋瑢Σ∪俗霰匾慕忉?，以取得配合，合理暴露(體現(xiàn)你的人文關懷，如冬天暖聽診器、手;男考生面對女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個女助手)。

　　②擺好體位，定好穿刺部位或操做部位。

　?、蹨蕚湮锲?/p>

　　④開始操作

　?、萁Y(jié)束后包扎，固定。

　?、拮詈螅瑸椴∪舜┖靡路?。

　　邊操作，邊敘述，說給考官聽。

　　記住，一定帶白衣，帽子、口罩也最好都帶上，如果真的沒有帶上，考試時記住一定要給考官說明，假設我已經(jīng)帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個意識也可以的。

　　考試操作開始時，考官都要問你需要準備什么物品，除了①什么什么操作什么器/針(這都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起來的)外(需要的話，順帶就捎上無菌石蠟油)，記住別忘了②帽子、口罩;③無菌手套;④無菌鑷子，消毒碘伏，消毒棉簽、棉球;⑤無菌生理鹽水,注射器;⑥聽診器;⑦膠布，另外某些操作所需的⑧壓舌板、張口器、牙墊(記住說明清除口腔異物，分泌物，假牙)，最后別忘了⑨紗布、治療巾，盤/碗即可。一開始就顯示出清晰的思路，全面，準確，會給考官留下好的印象，自然分就高了。

　　個別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍，大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了。

　　第三站：時間是比較充足的。

　　一般是7道題。肺部聽診有考呼吸節(jié)律(如Kussmaul的深大呼吸)，三凹征的。是個小的視頻。

　　一個肺聽診，一個心臟聽診，兩張X線，兩張心電圖，一個醫(yī)德醫(yī)風